张小玲医生的科普号

胎儿畸形往往源于遗传因素，因为任何畸变均伴有染色体改变。但是相当数量的畸形是由于妊娠期用药不良所致。许多药物及其代谢产物均可成为致畸原，不过并非每个致畸原都会引起胎儿畸形。畸形不仅可表现在各组织器官的形态和结构上，也可能表现在生理功能和生化反应以及行为活动方面。虽由于妊娠不同阶段胎儿发育的特点，药物的制剂作用也各不相同，但就一般来说，妊娠的前三个月中因受精卵正处于相继分化阶段，各系统尚未完全形成，此时孕妇用药易受影响而致胎儿畸形。美国食品药品监督管理局(FDA)根据动物实验和临床用药经验对胎儿致畸相关的影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。往往源于遗传因素，因为任何畸变均伴有染色体改变。但是相当数量的畸形是由于妊娠期用药不良所致。许多药物及其代谢产物均可成为致每A类:妊娠初三个月用药，经临床对照观察未发现药物对胎儿有损害，亦未发现在随后的妊娠期间对胎儿有损害，如甲状腺球蛋白等。娠初三个月用药，经B类:动物生殖实验未显示对胎仔有危害，但尚缺乏临床对照观察资料，或者动物生殖实验中观察到对胎仔有损害，但尚未在妊娠早期临床试验中得到证实，如青霉素，磺胺类药，丙磺舒等。C:在动物的研究中证实对胎儿有副反应(致畸或使胚胎致死或其他)，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予，如氯霉素、异丙肾上腺素、吡嗪酰胺等。D:对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用(如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)，如四环素类、苯妥英钠、氯磺丙脲等。X:动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。如己烯雌酚、沙利度胺、利巴韦林等。

几日前和朋友一起西部游，朋友本来就有明确痔疮病史，曾发作一次，但在我的指导下完全缓解了。这一次自驾西部游，2千多公里路程，出发前我有些担心，一旦朋友出状况，开车重担落在我头上就糟糕了。但看朋友执意要去

大便时肛内肿物脱出、疼痛、出血，坐立不安，暂时又没有时间做手术怎么办？今天我们就谈谈这类患者的常规处理方法。首先要解决诊断的问题：是否是痔疮，要与直肠息肉嵌顿、肛管癌、肛周脓肿合并痔疮等情况鉴别，这个部分患者可以通过好大夫图文咨询解决，部分患者需要到门诊指诊、电子肠镜进一步明确。混合痔诊断明确了，下一步就谈治疗，首先要将脱垂肿物还纳肛内，不能让肿物持续脱于肛外，如果不还纳，吃药是没法改善的。还纳方法如下：患者膝胸位跪于床上，然后用力向外做排便动作，家属戴上PE手套或橡胶手套，在患者肛周及肿物表面涂上植物油，然后在患者做排便动作时顺势将肿物还纳。原理：患者做排便动作时肛周括约肌松弛，这样易于将肿物还纳，另外疼痛轻，当然这个过程会有痛苦，但时间最长约30秒。另外要改善饮食，暂不要吃辛辣刺激性食物，保持大便顺畅，大便后及时清洗，便后温水坐浴，外涂龙珠软膏或马应龙痔疮膏提高舒适感（过敏患者、妊娠患者要禁用），口服消肿药物如地奥司明片、迈之灵等，也可以饱和硫酸镁溶液外敷，一般4天就明显有改善。有同样情况的患者可以尝试，如果有什么不明白欢迎咨询。

结直肠癌平均风险人群是指无结直肠癌相关症状或预警症状、无结直肠癌和结直肠腺瘤性息肉病史及家族史、无遗传性结直肠癌和炎症性肠病病史的人群。对平均风险人群进行结肠镜筛查，可以检出并治疗结直肠腺瘤和早期结直肠癌，从而降低结直肠癌的死亡风险。目前常用腺瘤检出率（ADR）作为结肠镜筛查有效性的评估指标。ADR 是指医生通过内镜检查发现至少 1 个经组织学证实的腺瘤的结肠镜筛查所占的比例。有研究表明，不同内镜医师的 ADR 可有 3 倍的差异。ADR 与患者的临床预后存在相关性，提高 ADR 的水平有利于早期发现间期结直肠癌（发生于结肠镜检查间期的结直肠癌），从而令患者获得更好的治疗及预后。然而，不同水平的 ADR 对于平均风险人群的结直肠癌风险、筛查获益以及筛查费用的影响目前尚知之甚少。随着 ADR 水平的增高，需要再次进行结肠镜检查的次数与成本相应增加，相应的并发症风险也随之增大，这是否可能抵消 ADR 增高所带来的益处也暂无充分的研究证据。针对上述问题，Reinier 教授等利用微观模拟模型对美国社区卫生保健系统的数据进行分析，从而评估不同 ADR 水平的结肠镜筛查如何影响平均风险人群的获益及成本。研究结果发表于近期的 JAMA 杂志。研究共进行了 57588 例结肠镜筛查，共随访 179682 人年。排除标准为：既往有腺瘤或结直肠癌的患者、10 年内的炎症性肠病、1 年内大便潜血试验阳性者、10 年内的结肠镜或 5 年内的乙状结肠镜、6 个月内有腹部症状者。结肠镜筛查由 136 位胃肠病学家完成，依据其 ADR 的五分位数共将筛检者分为五组，第一组至第五组的平均 ADR 由低到高依次为 15.3%、21.3%、25.6%、30.9% 和 38.7%。研究的观察指标包括未筛检者与各组筛检者的结直肠癌发病率与死亡率、寿命减少的年数、结肠镜筛查次数、并发症情况以及筛查成本。研究结果显示，间期结直肠癌的每 10 万人年发病率从 66.6（第一组）递减至 39.5（第四组），而第五组为 49.7。未筛查者的平均预期寿命为 81.1 岁，结直肠癌的终生发病率为 34.2/1000，死亡率为 13.4/1000，减少的生命年数为 138.7 生命年 /1000 人，即每 1 例死于肿瘤的患者约减少 10.4 年的寿命。而筛查者的结直肠癌终生发病率为 19.1/1000，死亡率为 3.8/1000，减少的生命年数为 42.7 生命年 /1000 人。在筛查者中，随着 ADR 的提高，结直肠癌的发病率从第一组（26.6/1000）至第五组（12.5/1000）依次递减，死亡率从第一组（5.7/1000）至第五组（2.3/1000）依次递减，减少的生命年数从第一组（61.4 生命年 /1000 人）至第五组（27.0 生命年 /1000 人）依次递减。然而，结肠镜筛查次数（第一组 2777 次 /1000 人至第五组 3376 次 /1000 人）、术后出血、穿孔等胃肠道并发症（第一组 2.2 例 /1000 人至第五组 3.2 例 /1000 人），全部并发症（第一组 6.0 例 /1000 人至第五组 8.9 例 /1000 人 ) 以及致死性并发症 (第一组 0.03 例 /1000 人至第五组 0.05 例 /1000 人) 随着 ADR 的升高而增加。尽管结肠镜筛查的费用随着 ADR 的升高而增加，但肿瘤的治疗费用却降低。据研究者估算，ADR 每升高 5%，结直肠癌终生发病率平均下降 11.4%，死亡率平均下降 12.8%，并发症风险平均升高 9.8%，结肠镜筛查次数平均升高 4.6%，净筛查成本平均下降 3.2%。与低水平 ADR 相比，高水平 ADR 可以降低 50%-60% 的结直肠癌终生发病率和死亡率，每 1000 例患者可以增加额外的 34.4 生命年。而筛查并发症的绝对风险每增加 0.6/1000 又可以被结直肠癌发病率降低 3/1000 与死亡率降低 0.7/1000 的益处所抵消。因此，研究者得出结论：在此项微观模拟模型研究中，结肠镜筛查的腺瘤检出率越高，结肠癌发病及死亡风险越低。尽管腺瘤检出率的增高令结肠镜筛查的次数与并发症的发生率有所增加，但不增加结肠镜筛查的整体费用。

许多患者朋友还没入院就计划好了让大夫几号安排手术，术后时间怎么安排......一般情况下在我科手术后住院时间短、恢复快，但是特殊情况也不少，如术前发现严重贫血、结直肠其他病变、疾病本身的复杂性等等都需要临床大夫做好充分的术前检查，详细的术前评估，需要患者朋友有充分的耐心配合我们，才能够最大程度上满足我们对预后的期望。

1.肛管皮肤裂伤； 2.感染，如肛周脓肿、肛瘘感染； 3.血栓形成； 4.无菌性炎症； 5.嵌顿导致缺血缺氧性疼痛（息肉或庤嵌顿） 6.肛管肿瘤性疾病

为避免交叉感染，请轻症患者自行隔离，必要时再去指定发热门诊。遇到发热、咳嗽不要惊慌，我与你们在一起！

这个话题很久就想和大家聊一聊，不复杂，但是常制造尴尬！ 有一次遇到一个申请会诊患者，高龄，无法行走，长期卧床，入院后每天正常食量，但是7天来总是排稀水便，感觉肛门无法收缩，肛周潮湿、瘙痒，给予口服强效止泻药3天了不管用。 到达患者身边后作为肛肠科医师第一要做的是肛门相关检查，指诊发现直肠大量质硬粪便，患者不是腹泻而是便秘！作为一个大夫不能把便秘诊断出来而当腹泻治疗确实尴尬！ 为什么便秘患者出现了腹泻的症状呢？这是因为久不排便，粪便在肠道内堆积水分被大量吸收，粪便干硬结块，有排便反射存在，但是无法排出，而肠液混着粪便从直肠粪便间隙溢出。 如何处理？ 1、灌肠； 2、人工清除。 二者优缺点：严重便秘灌肠成功率低，痛苦大；人工清除就是大夫亲自下手掏大便，成功率高，节省时间，快速解除痛苦！ 必要时二者结合起来！